När jag möter en patient för första gången frågar jag ofta: “Vad vill du uppnå med rehabiliteringen?” Svaret är nästan alltid: “Jag vill bli frisk.” Det är förståeligt. Vem vill inte bli av med smärta, stelhet eller trötthet? Men att bli frisk är sällan ett enkelt mål, särskilt vid långvariga tillstånd. För mig handlar rehabilitering om något större – att ge patienten kunskap, förmåga att påverka isitt tillstånd och möjlighet att leva ett självständigt liv.
Sjukdomens två sidor
Medicinskt skiljer vi mellan disease och sickness. Disease beskriver den objektiva diagnosen, exempelvis artros. Sickness handlar om individens upplevelse av att vara sjuk – smärtan och begränsningen. Dessa två sidor påverkar varandra men är inte alltid synkroniserade. En patient kan känna sig frisk trots diagnos, eller sjuk utan mätbara skador.
Utmaningen inom rehabilitering är att hjälpa patienten att hantera både diagnosen och de känslor som följer med den.
Kunskap och självständighet
Målet med rehabilitering är att rehabilitera patienten till självständighet. Det innebär att ge den kunskap som krävs för att förstå sitt tillstånd och verktyg för att påverka det.
Detta kopplas till begreppet self-efficacy, tron på sin förmåga att förändra sitt hälsotillstånd. Albert Bandura visade att hög self-efficacy är avgörande för att nå mål (Bandura, 1977). Patienter som förstår sitt tillstånd och får tydlig information tenderar också att uppnå bättre resultat (Leventhal et al., 1980).
När vi förklarar varför smärta uppstår eller hur kroppen anpassar sig, ger vi patienten kontroll. Och med kontroll följer hopp.
När "frisk" inte är möjligt
Vad händer när målet att bli frisk inte är realistiskt? Vid kroniska tillstånd som artros eller långvarig smärta blir det viktigt att skifta fokus från att bli “frisk” till att bli funktionell.
En patient med höftartros trodde först att operation var det enda alternativet. Efter att ha lärt sig om sin diagnos och träningens effekter kunde hon efter sex månader gå långa sträckor och delta i aktiviteter hon tidigare undvikit. Hennes artros fanns kvar, men upplevelsen av att vara sjuk hade förändrats.
Föreställningar och hälsa
Enligt Health Belief Model påverkar våra föreställningar om hälsa våra beteenden (Rosenstock, 1974). För att en patient ska följa ett träningsprogram måste de tro att det är viktigt och möjligt. Här spelar fysioterapeuter en nyckelroll som vägledare och utbildare.
Rehabilitering är ett partnerskap
Rehabilitering är något vi gör tillsammans med patienten. Vår roll är att skapa förutsättningar för att patienten ska ta ansvar för sin egen hälsa. Det handlar om att lyssna och anpassa rehabiliteringen efter individens behov.
Så när en patient säger “Jag vill bli frisk” frågar jag: “Vad betyder frisk för dig?” Ofta handlar det inte om att bli av med alla symtom, utan om att återfå kontroll och leva ett meningsfullt liv. Det är där den verkliga rehabiliteringen börjar.